姓 名
|
|
性 别
|
|
民 族
|
|
照
片
(一寸)
|
|
政治
面貌
|
|
出生
年月日
|
|
||||
学 历
|
|
职 称
|
|
||||
工作单位
及职务
|
|
||||||
通讯地址
|
|
邮政编码
|
|
||||
联系电话
|
|
Email
|
|
||||
申报组别
|
|
||||||
个
人
简
历
及
简
要
事
迹
|
(800字)
|
||||||
成
果
简
介
|
(800字)
|
||||||
获
奖
情
况
|
|
||||||
(其一或多选)
核 准 单 位
|
□省辖市团委 □省辖市教育局 □省辖市科技局
□省辖市工信局 □省辖市人社局 □省辖市科协意见
□省管高校团委 □直属单位团委
|
||||||
核准单位意见
|
签章 年 月 日
|